Пиелонефрит у беременных: как распознать и вылечить

Мочеполовая система у женщин в период беременности испытывает значительные нагрузки, что может способствовать обострению хронических или служить причиной возникновения острых заболеваний. Так, острый пиелонефрит (воспаление почек бактериального происхождения) встречается более чем у 10% беременных.

Воспаление почек у беременных женщин: общая информация

У всех без исключения женщин мочевая система претерпевает функциональные изменения в процессе вынашивания плода. За счет того, что фильтрация воды повышается, а реабсорбция снижается, развивается полиурия. В промежутке с 13 до 28 недели диурез, как правило, приближается к усредненным «добеременным» показателям, а после развивается олигурия. Отеки при беременности сопрягаются с функциональными изменениями почек, а именно с расширением чашечно-лоханочной системы и мочеточников, которое начинается в I триместре и сохраняется до 12-14 недель после родов. Столь значительные изменения верхних мочевых путей, гормональные перемены, увеличение массы тела, особенности иммунитета, двигательной активности и режима питания женщины во время беременности в совокупности могут способствовать обострению или развитию почечного воспаления.

Особенности и причины возникновения пиелонефрита при беременности

Мнение, что повторнородящие женщины чаще первородящих страдают поздними гестозами и обострениями хронического пиелонефрита при беременности, ошибочно. Медики выяснили, что уродинамическим изменениям наиболее подвержены первородящие, особенно – девушки, интенсивно занимающиеся фитнесом. Острый пиелонефрит при беременности у таких женщин может развиться вследствие высокой степени упругости брюшной стенки. У беременных женщин с накаченным прессом, а так же у первородящих, может скапливаться до 150 мл (вместо 3-5 мл в пределах нормы) так называемой «остаточной мочи» в расширенной чашечно-лоханочной системе.

Чаще всего изменениям во время беременности в большей степени подвергается правая часть мочевыводящей системы, поскольку растущая матка имеет тенденцию отклоняться в эту сторону. Кроме того, асимметрия поражения бывает связана с неодинаковым перегибом мочеточников через подвздошные сосуды и с прочими особенностями строения женского организма.

В развитии пиелонефрита во время беременности играют роль и кавернозоподобные сосудистые образования, располагающиеся в мочеточниках. Беременность способствует набуханию таких образований, что влечет за собой сдавливание мочеточников и нарушение их тонуса. Также нарушению уродинамики верхних мочевых путей способствуют более редкие (через каждые 5-15 секунд вместо обычных 3-5 секунд) сокращения мочеточников и гормональные факторы, ослабляющие мышечный тонус.

Беременность III триместра считается особенно трудным периодом для почек, поскольку обострению хронического пиелонефрита у беременных начинает способствовать плацента. Орган, снабжающий младенца необходимыми для жизни, роста и развития веществами, начинает вырабатывать значительное количество эстрогенов, которые способствуют развитию бактерий в почках, таких, как кишечная палочка и другие.

Механическое воздействие матки на мочевыделительную систему начинается с V месяца беременности и продолжается до 7 дней после родов. Только по истечению данного срока матка сокращается и возвращается в обычное положение, прекращая сдавливать органы малого таза, провоцируя кровяные застои и воспаления.

Иными факторами, предполагающими развитие пиелонефрита при беременности, могут становиться запоры, нарушение назначенной диеты, простудные заболевания, половая жизнь.

Микроорганизмы – возбудители пиелонефрита у беременных

Провокаторами развития почечного воспаления во время беременности становятся условно-патогенные микроорганизмы. Высеивающаяся у 36-88% беременных женщин кишечная палочка может провоцировать склероз почечных лоханок, почечной капсулы и околопочечной клетчатки. Протей (5-20%) способствует образованию аммиака в моче, что приводит к повреждению эпителиальных клеток почек и мочеточников. Стоит отметить, что такая инфекция вызывает образование почечных камней и способна рецидивировать.

Из мочи беременных женщин, у которых диагностировался пиелонефрит, высеивались также микрококки, стафилококки, клебсиелла, энтерококк, D и B группы стрептококков.

Trihomonas vaginalis, Ureaplasma, Candida, Mykoplasma hominis и анаэробные бактерии тоже признаны способными возбудить пиелонефрит у беременных женщин.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Первыми симптомами пиелонефрита при беременности становятся:

• повышение температуры тела до 38-40°C;
• озноб;
• головная боль, боли в конечностях;
• поясничные боли, усиливающиеся при дыхании;
• иррадиация по ходу мочеточников, в пах, в область промежности;
• учащенные болезненные мочеиспускания;
• положительный симптом Пастернацкого.

При прогрессировании хронического пиелонефрита при беременности интоксикация организма женщины может сопровождаться тахикардией (ЧСС 120-140 ударов в минуту), слабостью, адинамией, тошнотой и/или рвотой. В четверти случаев пиелонефрит беременных помимо перечисленных симптомов может сопровождаться снижением артериального давления, акроцианозом, спутанностью сознания.

Тяжелое течение пиелонефрита провоцирует появление признаков почечно-печеночной недостаточности: выраженную желтуху, азотемию. Распространение воспалительного процесса на паранефральную клетчатку сопрягается с напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области, болезненными ощущениями в подреберье.

Как диагностируется пиелонефрит у беременных

При подозрении на острый почечный воспалительный процесс, беременная женщина должна обратиться к специалисту. Поскольку пальпаторное обследование почек из-за увеличенной матки обычно оказывается неинформативным, а рентгеновские и радионуклидные методы имеют противопоказанием беременность, лечащий врач может назначить ультразвук, который позволяет с высокой точностью оценивать состояние почек беременной и здоровье плода.

Помимо УЗИ, у беременной женщины возьмут мочу на анализ для определения бактериоурии и лейкоцитурии. Выявление макрогематурии обычно оказывается плохим признаком, который свидетельствует о деструкции почечного сосочка.

Общий анализ крови у беременных с пиелонефритом выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, наличие юных форм нейтрофилов, умеренное снижение гемоглобина и значительное повышение СОЭ.

Тяжело протекающий пиелонефрит у беременных сопровождается кровяной азотемией, гипербилерубинемией.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Возникающий впервые или периодически обостряющийся, пиелонефрит при беременности не только ухудшает самочувствие и качество жизни будущей матери, но и представляет собой серьезную опасность для вынашивания беременности и здоровья плода. Почти у половины больных пиелонефритом беременных выявляется поздний гестоз, около трети таких беременностей завершаются преждевременными родами. Перинатальная гибель плода при выявлении пиелонефрита у беременных происходит в 25-50% случаев. Отмечается, что новорожденные более других подвержены гнойно-септическим заболеваниям, если их матери страдали воспалением почек при беременности.

Лечение гестационного пиелонефрита

Особенности лечения пиелонефрита у беременных обусловлены перманентными нарушениями уродинамики и возможностью токсического поражения плода. Невозможность рентгенологического обследования при беременности предполагает широкое применение ультразвуковой диагностики.

При беременности лечение пиелонефрита должно включать в себя:

• восстановление частоты мочеиспусканий с исследованием мочи на микрофлору и чувствительность обнаруженных бактерий к антибиотикам;
• интенсивное лечение противомикробными препаратами, инфузионную и дезинтоксикационную терапии с учетом возможных негативных последствий для плода;
• при необходимости — срочное стационарное восстановление пассажа мочи с использованием мочеточникового катетера;
• установку стента (по показаниям, не ранее 38-39 недели беременности);
• динамическое наблюдение у специалиста;
• замену стента через 1,5-2 месяца.

При лечении пиелонефрита у беременных применение иммуномодуляторов, физиотерапия, обильное питье и прием витамина Е противопоказаны! Лечить пиелонефрит самостоятельно недопустимо!

Беременность – состояние, требующее максимальной внимательности к самочувствию и здоровью будущей матери. Первые признаки почечного воспаления – повод немедленно обратиться к врачу. Каждая беременная женщина должна информироваться, чем опасен пиелонефрит при беременности и стараться исключать факторы риска в период вынашивания ребенка.

Ранее перенесшим почечное воспаление женщинам необходимо помнить, что пиелонефрит имеет особенность периодически обостряться, поэтому такие признаки, как болезненное мочеиспускание, повышение температуры, озноб не должны оставаться без внимания.