Особенности течения хронического латентного пиелонефрита

Латентный (скрытый) пиелонефрит – распространенная и опасная форма хронического пиелонефрита, потому что несмотря на отсутствие типичных симптомов заболевания, хроническое воспаление в почечной ткани и чашечно-лоханочной системе происходит длительное время (более 10 лет), что приводит к необратимым структурным изменениям органа, нарушению его функции. Сложность заключается в том, что многие пациенты не знают о существовании пиелонефрита до тех пор, пока болезнь не проявится в виде яркого обострения, либо пока врач не заподозрит воспаление в почках исходя из «плохого» анализа мочи.

Причины латентного пиелонефрита

Основной причиной любой формы пиелонефрита являются бактерии – кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла и др., которые проникают в почку с током крови или из мочевого пузыря через мочеточник. В ряде случаев инфекционный процесс протекает очень бурно (острый серозный и гнойный пиелонефрит), но чаще всего для болезни характерно хроническое течение. Латентный пиелонефрит – не исключение, его вызывают те же самые возбудители. Однако воспаление в почке (или в обеих почках) выражено настолько слабо, что клинически практически никак не проявляется.

Часто латентный пиелонефрит начинается еще в детстве. Девочки болеют намного чаще, что обосновано анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (более широкий и короткий). Также пиелонефриту подвержены молодые девушки (здесь ключевую роль играет переохлаждение вследствие ношения коротких юбок) и беременные (здесь высокий процент развития пиелонефрита объясняется гормональными изменениями и сдавливанием мочеточников увеличенной маткой).

Изменение структуры почки

Вялотекущее течение процесса за несколько лет существенно изменяет почечную ткань: увеличивается количество соединительной ткани, уменьшается чисто функционирующих почечных клубочков. Все это нарушает основные функции почки: фильтрационную, выделительную и секреторную. В результате в организме накапливаются вредные вещества, происходит задержка воды, нарушается электролитный баланс. В конечном итоге развивается почечная недостаточность, которая будет продолжать прогрессировать и приведет к инвалидности. Вот почему нельзя недооценивать латентную форму пиелонефрита – по сути, это «скрытый враг» организма. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут предотвратить развитие необратимых изменений.

Развитие болезни и ее симптомы

Латентный пиелонефрит может развиваться двумя путями:

1. После острого перенесенного пиелонефрита. Это самый частый вариант развития болезни. Острая форма переходит в хроническую практически в 50% случаев, что обусловлено несвоевременностью диагностики и лечения, а также неправильным лечением (нерациональным приемом антибактериальных препаратов, самолечением, не соблюдением рекомендаций врача). После острой формы наступает длительное затишье (ремиссия), и пациенту кажется, что болезнь излечена навсегда. Однако воспаление продолжает развиваться в почке в латентной форме и в следующий раз может проявить себя в виде обострения лишь через несколько лет.
2. Как самостоятельное заболевание. Такой вариант наиболее опасен. Человек долгое время не будет догадываться о наличии заболевания почек. Пиелонефрит может обнаружиться совершенно случайно по результатам анализа мочи, которую пациент сдавал, например, при диспансеризации или по поводу любого другого заболевания.

Несмотря на слабовыраженный характер, болезнь все-таки имеет свои симптомы, на основании которых ее можно заподозрить:

• общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность;
• периодические незначительные скачки артериального давления, головные боли;
• незначительная температура (до 37,0 – 37,5 С), потливость.

Все перечисленные симптомы беспокоят длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет), и человек к ним настолько привыкает, что начинает считать их нормой. Однако вследствие прогрессирования болезни симптомы будут нарастать – эпизоды повышения артериального давления будут становиться чаще, слабость и утомляемость начнут нарушать трудовой или учебный процесс.

Важно отметить, что для латентной формы практически не свойственны типичные признаки пиелонефрита: высокая температура, боль в пояснице, нарушение мочеиспускания и прочее. Внезапное появление таких симптомов будет свидетельствовать уже об обострении хронического латентного пиелонефрита.

Последствия

Как уже описывалось выше, латентный пиелонефрит с течением времени приводит к необратимым изменениям в ткани почки, что влечет за собой нарушение важнейших функций. В дальнейшем развиваются осложнения болезни, которые полностью вылечить практически невозможно.

• вторичная (почечная) гипертензия – повышение артериального давления, которое плохо поддается лекарственной терапии. Развитие гипертензии приводит к нарушениям всей сердечно-сосудистой системы, а при сопутствующем атеросклерозе возможно развитие инфаркта и инсульта;
• анемия – уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина. Это обосновано тем, что почки вырабатывают специальное вещество (эритропоэтин), при недостатке которого нарушается синтез гемоглобина;
• азотемия – накопление в крови азотсодержащих токсинов (мочевина, креатинин),которые в норме выводятся из организма почками. Накопление этих веществ нарушает обмен веществ, оказывает токсический эффект на центральную нервную систему, приводит к печеночной недостаточности. Даже при незначительном повышении уровня креатинина можно смело говорить о развитии почечной недостаточности;
• сморщивание почки – происходит вследствие воспалительного процесса и обусловлено заменой паренхимы (почечной ткани) на соединительную ткань. При сморщивании одной почки вторая увеличивается в размерах и берет на себя функции за оба органа;
• хроническая почечная недостаточность (ХПН) – финальная стадия процесса, когда орган уже не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Наиболее часто недостаточность развивается при поражении обеих почек и характеризуется яркими проявлениями вышеописанных осложнений (стойкая гипертония, азотемия, отеки, анемия). Прогрессирование ХПН приводит к инвалидности, пациент обречен на пожизненный гемодиализ, либо необходимо делать трансплантацию органа.

Диагностика

Заподозрить скрытый пиелонефрит сложно, но возможно. На основании анализа мочи, крови и УЗИ почек можно заподозрить воспалительный процесс и нарушение почечной функции:

• общий анализ мочи – даже незначительное присутствие в моче лейкоцитов (более 6 в поле зрения) и бактерий уже свидетельствует о воспалении в почках или мочевом пузыре;
• биохимический анализ мочи – изменения будут уже на более поздних стадиях, когда нарушаются функции органа. Об этом будут свидетельствовать белок (более 1 г в литре), глюкоза, эритроциты;
• биохимический анализ крови – здесь изменения будут тоже на поздних стадиях, поскольку повышение уровня креатинина и мочевины – признак развивающейся почечной недостаточности;
• УЗИ почек покажет структурны изменения органа (сморщивание почки, изменения в паренхиме).

Принципы лечения

После диагностики латентного пиелонефрита врач выбирает терапию в зависимости от течения болезни. Первоначально стоит выбор о рациональности назначения антибиотиков. При выявлении возбудителя болезни обязательно определяют его чувствительность к антибиотикам, после чего начинают специфическое лечение. Если определить чувствительность не удалось, назначают антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, фторхинолоны) и через 7-10 дней делают контрольный анализ мочи.

Не теряют актуальность и уросептики (антимикробные препараты, эффективные при лечении пиелонефрита и цистита) – Фурагин, Фурадонин, 5-НОК, Нолицин.

Для восстановления почечной функции обычно рекомендуют растительные диуретики (Канефрон, препараты брусники, клюквы).

Для улучшения кровотока в почках используют препараты, улучшающие кровообращение в тканях (например, Кавинтон).

Противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие препараты используют только в том случае, если выражены симптомы интоксикации или присутствует ноющая боль в пояснице при обострении пиелонефрита.

Основы профилактики

Профилактика латентного пиелонефрита ничем не отличается от профилактики любой другой его формы, потому что во всех случаях причина одна – инфекция, которая провоцирует воспаление.

• повышать иммунитет: заниматься спортом, питаться полезной пищей, своевременно лечить любые простудные заболевания;
• лечить очаги хронической инфекции (отит, тонзиллит, кариес);
• избегать переохлаждения (одеваться по погоде, не купаться в холодных водоемах);
• ежедневно проводить гигиену половых органов, в том числе у детей;
• своевременно проходить диспансеризацию;
• отказаться от любых вредных привычек.

Пиелонефрит практически никогда не уходит бесследно. Даже если когда-то был эпизод острого пиелонефрита, необходимо как минимум один раз в год наблюдаться у уролога, сдавать анализ мочи и делать УЗИ почек. Это не займет много времени и позволит своевременно диагностировать скрытое течение латентной формы.