Пиелонефрит у маленьких детей и подростков

О воспалении почек у взрослых написано много статей, однако эта болезнь поражает также детей. Чаще всего у детей и подростков обнаруживают пиелонефрит (поражение лоханочно-чашечной системы и паренхимы почек), которым в большинстве случаев заболевают девочки. Конечно же, у мальчиков он тоже случается, но значительно реже. Для мужского пола более характерен гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков). Если врач обнаруживает пиелонефрит у ребёнка, родители зачастую ужасаются, однако паниковать не нужно, потому что симптомы и лечение этой патологии в т. ч. и у малышей хорошо изучены современной медициной. Конечно же, справиться с такой проблемой за 1 или 2 недели не получится, но всё-таки острые воспалительные процессы, в отличие от хронических, всегда излечимы, особенно при своевременно начатой терапии. Главное условие — понимать, что лечащий врач знает, как лечить пиелонефрит у детей, и следовать его рекомендациям. Тогда выздоровление наступит быстрее, а все переживания забудутся.

Клиническая картина и диагностика пиелонефрита у детей

Признаки острого пиелонефрита у детей и взрослых практически не отличаются:

• лихорадка, повышенная потливость, озноб и головная боль;
• потеря аппетита (малыш отказывается есть даже то, что ему раньше нравилось), тошнота и рвота;
• общая слабость, нежелание заниматься привычными делами (учёбой или играми);
• возможны повышение давления и боли в области сердца;
• частое мочеиспускание (полиурия).

Единственное, что отличает симптомы пиелонефрита у детей и взрослых, — локализация болевого синдрома. Дети, особенно маленькие, от 2 до 5 лет, обычно жалуются, что у них болит живот, тогда как подростков и взрослых чаще беспокоят неприятные ощущения в пояснице.

Конечно же, у малыша, которому 2 года, проявления острого воспаления почек очень легко принять за обычное расстройство желудочно-кишечного тракта, хотя пиелонефрит у детей чаще, чем у взрослых, вызывает тяжёлые симптомы. При хроническом течении болезни ребёнок обычно быстро устаёт, раздражителен и бледен. Если это уже школьник, такое состояние часто списывают на нагрузки, связанные с учёбой. Если не провести необходимое обследование, семья не примет нужных мер или потратит много сил, времени и денег на безуспешное лечение.

Диагностика пиелонефрита у детей включает:

• анализы мочи (особенно важен тест на содержание в ней белков, потому что это маркер воспалительных процессов в организме; также нужно выявить возбудителя заболевания);
• УЗИ почек и мочевого пузыря, а также допплерография почечных сосудов;
• рентген почек и других органов мочевыделительной системы;
• радиологические исследования;
• рентген артерий почек с применением контрастного вещества (ангионрафия).
• все виды уродинамических исследований (они изучают работоспособность и общее стояние мочеиспускательного канала и мочевого пузыря).
  Конечно же, не всякий ребёнок в 5 лет, а тем более в 3 или 2 года выдержит долгие хождения по больницам и поликлиникам, а также повышенное внимание медиков, но всё-таки нельзя потакать его капризам. Дело в том, что обследование позволяет поставить правильный диагноз и назначить больному подходящую терапию. Самолечение в случае с почками очень опасно, потому что может привести к хронизации заболевания, развитию почечной недостаточности или гнойным осложнениями.

Причины заболевания у детей и факторы риска

Пиелонефрит – это инфекционная болезнь. Основные возбудители пиелонефрита:

• бактерии-палочки (особенно кишечная и proteus vulgaris);
• бактерии-кокки (стрептококки, пневмококки, стафилококки, энтерококки);
• клебсиеллы.
• микоплазмы;
• грибки.

Они могут попадать в организм нисходящим (гематогенным, через кровь) или восходящим (уриногенным, через мочу – при инфицировании мочевого пузыря или уретры) путём.

Детский организм более уязвим для инфекций мочевыводящей системы, потому что до 3 – 4 лет мочевой пузырь опорожняется не полностью. Это обусловлено анатомическими особенностями растущего и развивающегося организма. Тем не менее, есть факторы, которые существенно повышают риск заболевания:

1. Если у ребёнка есть нарушения строения мочевыводящей системы:

• почек (недоразвитие, неправильное расположение, неправильная структура);
• мочевого пузыря, уретры и мочеточников;
• почечных сосудов (стеноз почечной артерии).

2. Даже у малышей в возрасте от 3 до 5 лет иногда обнаруживают камни, из-за которых почечные ткани также могут воспалиться.
3. Хронические и острые тонзиллиты, отиты, уретриты, циститы также могут осложниться поражением почек.
4. Кроме того, очень часто воспаление почек появляется после ОРВИ и гриппа. Дело в том, что при кажущейся безобидности эти вирусные заболевания опасно своими осложнениями.
5. Ещё одна частая причина, провоцирующая воспалительные процессы в почках, — избыток или нехватка витамина D.
6. Очень часто пиелонефрит возникает после травм почек (а дети очень неосторожны и могут получить их, например, во время игр) и хирургических вмешательств на мочеполовом тракте.
7. В группу риска входят дети с генетической предрасположенностью – те, у кого есть родственники с почечными болезнями, и дети с нарушением числа хромосом (например, с синдромом Патау).
8. Диабетики всех возрастов также подвержены почечным болезням.
9. Безусловно, инфекции всегда чаще поражают людей со сниженным иммунитетом, особенно на фоне длительного лечения антибиотиками.
10. Если мать во время беременности перенесла заболевание мочеполового тракта инфекционной природы, ребёнок может уже родиться с пиелонефритом. Также заражение возможно через грудное молоко (если у женщины есть фурункулы или стафилококковый мастит).

Разновидности пиелонефритов

Классификация пиелонефрита у детей и взрослых одинакова. Она учитывает:

1) характер возникновения болезни:

• первичный пиелонефрит (инфекция поражает здоровый орган);
• вторичный пиелонефрит у детей (возникает на фоне уже имеющихся патологий почек);

• характер течения:
  • острый воспалительный процесс (человек переболел и выздоровел, после чего болезнь не повторялась в течение года);
  • хроническое воспаление (в этом случае в почках есть постоянный источник инфекции, которая при определённых условиях периодически активизируется и вызывает обострение болезни несколько раз в год);
• очаг поражения:
  • — односторонний (если поражена только одна почка);
  • — двухсторонний (при поражении обеих почек);
• форму болезни:
  • обструктивный (если при этом нарушается отток мочи);
  • необструктивный (при нормальной уродинамике).

Если клиническая картина выражена слабо, течение болезни считается латентным. Латентный пиелонефрит обычно встречается у взрослых, тогда как у малышей в большинстве случаев проявляются все симптомы заболевания (в этом случае болезнь называют выраженной).

Профилактика детского пиелонефрита

Пиелонефрит, перенесенный в младенческом или детском возрасте, может создать серьёзныфе проблемы на всю жизнь, поэтому важную роль играет профилактика заболевания..

Предотвращение болезней почек у детей всех возрастов

Развитие воспаления в почках у ребёнка можно предотвратить. Конечно же, профилактические меры не могут полностью исключить вероятность заболевания, но существенно её снижают. Родители должны знать, что ребёнку нужно:

• Закаляться. Многие люди любят обливания холодной водой или контрастный душ. А есть экстремалы, которые вообще могут купаться зимой в проруби. К этому следует приучаться с детства, причём постепенно, потому что так организм лучше адаптируется к подобному образу жизни.
• Заниматься спортом. Велосипед будет отличной покупкой для мальчишки или девчонки, но если финансовые возможности семьи не позволяют его приобрести, можно приучить ребёнка к обычной утренней зарядке.
• Соблюдать личную гигиену. Младенцам и дошкольникам (детям в возрасте от 2 – 3 до 5 – 6 лет) в этом могут и должны помогать взрослые. Тем не менее, с определённого возраста ребёнок сам должен понимать, что после прогулок или школы необходимо мыть руки, а по утрам и вечерам – чистить зубы, а также регулярно принимать ванну или душ, особенно в жару.
• Пить достаточное количество жидкости. Чай, вода, соки в достаточных количествах всегда должны быть доступны и дошкольникам, и школьникам, и подросткам. Грудничкам можно и нужно давать воду, а соки и чай вводятся в рацион постепенно. Ежедневное количество жидкости определяется ростом и весом ребёнка.
• Питаться богатой витаминами и минералами пищей, а также по назначению педиатра принимать синтетические комплексы, содержащие необходимые вещества. Это важно не только для профилактики бери-бери, цинги и рахита, но и для поддержания иммунитета.
• Получать своевременную терапию заразных и хронических неинфекционных болезней. Грипп, ангину, отит, сахарный диабет и т. д. нужно лечить без промедления, чтобы избежать осложнений.
• Одеваться по погоде. За малышами следить несложно, чего нельзя сказать о подростках, стремясь нравиться противоположному полу и казаться не хуже своих друзей, нередко пренебрегают тёплой одеждой в угоду моде. Тем не менее, эта проблема решаема. Старшеклассники будут рады получить в подарок свитер или куртку с изображением модной музыкальной группы или героев любимого фильма. Главное, чтобы выбранная вещь закрывала область поясницы.

Специфическая профилактика воспаления почек у грудных младенцев

Вышеперечисленные меры подходят детям всех возрастов, однако есть специфические меры, касающиеся младенцев. Первый год жизни – самый сложный и ответственный для родителей и самого малыша. Как уже было сказано ранее, грудные дети тоже могут страдать пиелонефритом. Предотвратить эту неприятность может правильное поведение матери в период беременности и кормления грудью:

• в периоды эпидемий – не посещать многолюдные места, особенно избегать заведений общественного питания; дело в том, что там зачастую используется многоразовая посуда, которой пользуются в т. ч. и заражённые люди, а персонал иногда не успевает вымыть её дочиста (в праздники и выходные, когда много посетителей, сотрудники кафе и ресторанов особенно загружены работой);
• если в доме или на работе есть заболевший какой-либо заразной болезнью, минимизировать контакт с ним и использовать марлевую повязку;
• следить не только за личной гигиеной малыша, но и за собственной;
• избегать переохлаждений и промокания (в случае с беременностью – собственных, в случае с уже родившимся младенцем – и собственных, и ребёнка) – достаточно один раз промочить ноги, чтобы простудиться;
• не пить спиртных напитков и не курить в период беременности и кормления грудью, потому что вредные привычки матери в это время отрицательно сказываются на здоровье младенца;
• своевременно лечить инфекционные болезни, особенно затрагивающие молочные железы и мочеполовой тракт;
• принимать назначенные врачами биологически активные добавки, поддерживающие иммунитет;
• поддерживать чистоту в доме, потому что бытовой мусор также может быть источником болезнетворных микроорганизмов;
• вовремя показывать малыша врачам, потому что младенцы не умеют говорить о том, что их беспокоит, и плохое самочувствие нередко принимается за обычный каприз.

Лечение детского пиелонефрита

Если у ребёнка обнаружено воспаление почек, нужно сразу же начинать терапию. Детей до 2 лет, как правило, госпитализируют из-за выраженной клинической картины. В случае с дошкольниками и школьниками решение принимается в зависимости от общего состояния больного, но есть общие принципы лечения. Педиатрия с середины ХХ века и по сей день рекомендует детям при пиелонефрите:

• постельный режим;
• антибиотики в таблетках или инъекциях (но до 12 – 13 лет ни в коем случае нельзя использовать фторхинилоновые препараты, лучше выбрать Ампициллин или Пенициллин, потому что они легче переносятся детским организмом);
• спазмолитики и мочегонные лекарства, особенно на основе растительных экстрактов (Уролесан, Канефрон и т. д.);
• жаропонижающие (если температура выше 38 градусов Цельсия; для этого подойдёт, например, детский Панадол);
• почечные сборы — их можно применять как взрослым, так и детям, но перед началом курса лечения нужно посоветоваться с педиатром и аллергологом; у некоторых детей есть непереносимость определённых веществ, содержащихся в травах;
• диету, богатую овощами, фруктами и соками, но с ограничением в жареных и копчёных продуктах, а также в мясе, соли и специях; любимую картошку-фри ребёнок сможет получить только после выздоровления;
• витаминные комплексы – они нужны не только в профилактике, но и в лечении уже имеющихся заболеваний, потому что поддерживают защитные силы организма, особенно необходимые в период борьбы с инфекцией.

При хроническом пиелонефрите у детей диета и медикаментозное лечение применяются даже в период ремиссии. Это необходимо, чтобы уменьшить частоту обострений болезни.

Если в почках возникли гнойные процессы, ребёнку может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие гнойников или удаление почки, поражённой пионефрозом (гнойным расплавлением). Конечно же, такой ситуации можно избежать, если вовремя выявлять пиелонефрит у детей и начинать лечение.