Калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит (р. calculosa) представляет собой одну из форм хронического пиелонефрита, отличительной особенной которого является сочетание воспалительного процесса с наличием конкрементов, т.е. камней ( от лат. calculus – камешек) в почке или мочеточнике. Эта разновидность пиелонефрита очень сложно поддается лечению. Первопричиной возникновения считают нарушение процесса оттока мочи в почках или нарушенное кровоснабжение мочевыделительных органов. В таких условиях в организме быстро развиваются патогенные микроорганизмы (наиболее часто встречаются Escherichia coli , Proteus mirabilis, энтерококк, Klebsiella, Enterobacter, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и другие). При нарушении процесса обмена веществ в паренхиме почки и сбоях в работе системы накопления и выведения мочи, в почках оседают первые кристаллы соли, постепенно проявляются песок и камни – начинается мочекаменная болезнь. Камни усложняют мочеиспускание, закрывая проходы, что в свою очередь способствуют усиленному размножению микробов в застаивающейся моче. Таким образом, почки находятся под «двойным ударом» — со стороны инфекции и процесса кристаллизации и роста конкрементов.

Вне зависимости от того, какой процесс наступил вначале – инфицирование или камнеобразование данная форма пиелонефрита, как вторичное заболевание, усиливает симптомы первичного процесса. (Чаще всего первичным считают все же образование песка и камней). Дальнейшее развитие болезни, как и лечение, во многом будут зависеть от вида возникших конкрементов (фосфатные, оксалатные, уратные и др. камни).

пиелонефрит

Факторы, провоцирующие начало болезни

К основным факторам – провокаторам возникновения этой болезни относятся прежде всего те, что способствуют камнеобразованию:

  • неправильное несбалансированное питание – чрезмерное увлечение соленой, острой, консервированной пищей, фаст-фудом, в отсутствие достаточного количества клетчатки и витаминов С и А приводит к изменению формулы крови, и как следствие – возникновению песка и камней;
  • плохая вода и несбалансированный питьевой режим – избыток или недостаток состава определенных элементов в воде ежедневного употребления; недостаток чистой «живой» воды в течение дня;
  • частое продолжительное переохлаждение – как правило, вследствие созданных сквозняков, специфики работы или не по погоде выбранной одежде и обуви;
  • жаркий влажный климат – усиленное потоотделение определяет рост концентрации солей в моче, что является начальным условием возникновения конкрементов;
  • гиподинамия – недостаточная двигательная активность приводит к застойным явлениям и нарушению кровообращения, что также способствует как воспалительным явлениям за счет роста патогенной микрофлоры, так и возникновению камней в почках;
  • системные заболевания — сахарный диабет, подагра, и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, хронические воспаления в мочевыводящих путях, а также любые проблемы с нарушением оттока мочи, что способствует ее застою;
  • травмы.

Факторы – провокаторы дополнительного инфицирования:

  • любое хроническое воспалительное заболевание, при котором патогенная микрофлора попадает в почки с кровью из существующего очага воспаления; к таким заболеваниям, например, может относиться длительно нелеченый кариес, абсцесс (гематогенный путь передачи инфекции);
  • заболевание мочеполовой сферы, в т.ч. венерические заболевания – (уриногенный пусть передачи инфекции); сюда же относится и пренебрежение правилами гигиены, что обуславливает восходящий путь инфекции в почки от половых органов и ануса.

Симптомы и диагностика

Диагностировать калькулезный пиелонефрит не просто, особенно при первичном проявлении, т.к. о наличии камней пациент может просто не знать, — на первых этапах заболевания они никак себя не проявляют, как и воспалительные процессы, протекающие в легкой или вялотекущей форме. Поэтому на латентной стадии данную проблему, как правило, выявляют случайно, при проведении лабораторных и иных видов исследований. В острой фазе симптоматика может выглядеть как любое воспалительное заболевание. Чаще всего отмечают повышение температуры, озноб, общую вялость и слабость, потливость, ломоту в мышцах и суставах, головную боль и даже повышение артериального давления. Однако должны насторожить более определяющие признаки – например, тянущая боль в поясничной области и подреберье, иногда сильная, одно- или двухсторонняя в зависимости от формы болезни, которая может отдавать в пах или живот. Могут ярко проявиться признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Очень характерны изменения цвета мочи и ее запаха, а также наличие в ней примесей крови; в тяжелых случаях при отстаивании виден мутный гнойный осадок. И здесь необходимо тщательное медицинское обследование, желательно в условиях стационара, которое позволит точно и быстро подтвердить диагноз: общий анализ мочи и специальные пробы, развернутый анализ крови, УЗИ, обзорная и радиоизотопная урография, при тяжелых проявлениях — почечная артериография (специальные виды рентгенологического исследования). А также методы МРТ и КТ, которые дают целостную картину поражения почек и являются основой для определения методов лечения, особенно в сложных, запущенных случаях. Биопсию почек также применяют редко.

Классификация по стадии воспаления:

Различают острую и хроническую формы. При острой форме это серозное или гнойное воспаление. Хронический калькулезный пиелонефрит, хоть и обладает слабовыраженными симптомами, но лечится значительно труднее. При хроническом заболевании периоды ремиссии и обострения чередуются, значительно удлиняя и осложняя лечение. При прогрессировании заболевания к описанной выше клинической картине недуга присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности, такие как сильная постоянная жажда и отклонения в работе мочевой системы, полиурия (превышении образования урины в сутки вдвое), никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным).

Варианты развития заболевания:

  • резкое болезненное проявление дает острая форма недуга, что, как правило, связанно с закупориванием или малой проходимостью мочевыводящих путей конкрементами; острая форма переходит потом в хроническую;
  • хроническое течение болезни может прогрессировать и без обострений, иногда даже почти бессимптомно, если камни и песок не препятствуют оттоку мочи. Это бывает тогда, когда конкременты находятся в почечных лоханках и чашках, где они почти не нарушают проходимость мочевыделительной системы;
  • хроническая форма с обострениями, когда камни и песок активно перемещаются или процесс их образования интенсивен. Любое движение причиняет порой нестерпимую режущую боль. При этом варианте течения болезни особенно важно знать, один это камень, или несколько. Лечение в первом случае намного проще.

Особенности лечения

Данное заболевание представляет собой сочетание двух недугов, поэтому и лечение калькулезного пиелонефрита — двунаправленное. Оно обязательно включает в себя выведение или удаление песка и камней, иначе лечение воспаления не принесет результата. Для борьбы с воспалением применяется, как правило, консервативная терапия противовоспалительные препараты и спазмолитики. Если течение болезни запущено, а конкременты крупные, перекрывают мочевыводящие пути, прибегают к дроблению или хирургическому удалению камней.

При консервативном лечении врач учитывает все нюансы течения болезни, основанные как на внешней клинической картине и наблюдений за больным, так и на результатах исследований. Кроме курса антибактериальной терапии и препаратов, разрушающих и выводящих камни и песок, назначают антибиотики и уросептики. А при почечных коликах – спазмолитики и обезболивающие средства. Врач может назначить и прогревающие процедуры. Из дополнительных рекомендаций – правильный питьевой режим (минимум 1,5–2 л чистой пиьевой воды без газа в сутки), настои лекарственных трав и диетическое питание с ограничением соли, специй и продуктов, провоцирующих образование конкрементов (стол № 7 и №7а). Но все назначения – строго индивидуально.

диета при пиелонефрите

В сложных случаях прибегают к инструментальным методам – дроблению и/или удалению камней в режиме операции. В целом при этом заболевании операционное вмешательство не обязательно – оно применяется лишь в крайних, тяжелых случаях, при закупорке мочеточника.

Прогноз излечения от этого недуга полностью благоприятен лишь при раннем обнаружении. В противном случае многое будет зависеть от стадии и варианта развития болезни.

 

Оставить комментарий